Ревізійне ендопротезування
Клініка захворювань суглобів у дорослих ДУ «Інститут травматології та ортопедії НАМН України»
Ревізійне ендопротезування колінного та кульшового суглобів
Пацієнти часто запитують, як довго функціонуватиме протез?
Дані літератури свідчать, що через 10 років після первинного протезування 10-15% пацієнтів потребують ревізійного (повторного) протезування. Причин для цього може бути багато — знос поверхонь протезу, що труться, травми суглоба, інфекція в організмі, розхитування протеза.
Нестабільність протезу може бути асептичною та септичною.
Асептична нестабільність компонентів протеза настає внаслідок розхитування елементів протеза при зносі поліетиленового вкладиша або надлишкового навантаження на протез, травми та перелому кістки в області протеза, порушення технології при встановленні протеза.
Септична нестабільність розвивається внаслідок інфекції в області протеза. Повторні операції значно складніші за первинне протезування і часто вимагають спеціальної підготовки пацієнта із застосуванням додаткових пристроїв.
Ревізійне ендопротезування кульшового суглобу
Асептична нестабільність протезу
Досить частою причиною, що призводить до нестабільності протезу є травма.
Клінічний приклад 1:
Хвора Л., 59 років госпіталізована в Клініку з діагнозом: асептична нестабільність ацетабулярного компонента ендопротезу правого кульшового суглоба, протрузія дна вертлужної западини (рис.1А). В анамнезі 6 років тому виконано операцію ендопротезування гульшового суглоба. Після операції всі ці роки хвора почувала себе добре, але в результаті падіння отримала травму кульшового суглоба внаслідок якої стався перелом кістки в області протезу та розвинулася нестабільність протеза. Хворій проведено ревізійне протезування, поставлено ревізійний ацетабулярний компонент із застосуванням кісткової пластики дефекту тазу (рис.1Б).
Рис. 1 А- Рентгенограма правого кульшового суглоба при госпіталізації до клініки; Б-рентгенограма правого кульшового суглоба після ревізійного протезування.
На малюнку 2 представлено функціональний результат через 6 місяців.
Рис. 2 Функціональний результат через 6 місяців.
Клінічний приклад 2:
Хвора Т., 38 років звернулася до Клініки з діагнозом: асептична нестабільність ацетабулярного компонента протеза лівого кульшового суглоба.
Хвора обстежена, виконано рентгенографію, комп’ютерну томографія, 3D моделювання кульшового суглоба. Обстеження показало, що ацетабулярний компонент нестабільний (рис.4-А), є перелом вертлужної западини з великим дефектом кісткової тканини (рис.4-Б). Хворій виконано ревізійне протезування лівого кульшового суглоба із застосуванням ревізійного кільця, дефект кісткової тканини заповнений кістковим трансплантатом (рис.4-С).
Рис. 4. А — рентгенограма лівого кульшового суглоба хворий Т., 38 років при госпіталізації в Клініку; Б — 3D модель кульшового суглоба; С – рентгенограма лівого кульшового суглоба хворий Т., 38 років після ревізійного протезування.
Результат лікування розцінений як хороший.
Нестабільність може розвиватися як ацетабулярного компонента, так і ніжки протеза.
Клінічний приклад 3:
Рис. 5. А — рентгенограма лівого кульшового суглоба хворого Р., при госпіталізації у Клініку; Б — рентгенограма лівого кульшового суглоба хворого Р., після ревізійного протезування.
Результат лікування розцінений як хороший.
Однією з причин асептичної нестабільності є зношування поліетиленового вкладиша. На сьогоднішній день значна увага приділяється парам тертя між головкою протезу та ацетабулярним компонентом. Найбільш поширеною залишаються пари тертя метал-поліетилен, кераміка-поліетилен та кераміка-кераміка. Поліетилен у парі тертя метал-поліетилен має досить високий рівень стирання від 0,1 до 0.5 мм на рік. Більш стійким є крослінкований поліетилен. У випадках нестабільності, пов’язаної з надмірним зносом поліетилену, роблять заміну поліетиленового вкладиша
Клінічний приклад 4:
Хвора Т, 42 років оперована в Клініці з приводу лівого коксартрозу, встановлений ендопротез із безцементним типом фіксації, пара тертя метал-поліетилен. Через 12 років хвора почала відчувати біль у ділянці оперованого суглоба. Під час обстеження з’ясувалося, що є вироблення поліетиленового вкладиша. Хворій виконана ревізія кульшового суглоба із заміною поліетиленового вкладиша та головки протеза.
Рис. 6 Рентгенограми лівого кульшового суглоба хворий Т. А- після тотального ендопротезування кульшового суглоба 12 років тому; Б- через 12 років, знос поліетиленового вкладиша (відзначається зміщення головки протеза догори); С – після ревізії кульшового суглоба, заміни поліетиленового вкладиша та головки ендопротезу.
Значно довговічнішими та несхильними до стирання, є пари тертя кераміка-поліетилен і кераміка-кераміка, що збільшує термін служби протеза.
Операція ендопротезування суглобів високотехнологічна, вимагає неухильного дотримання всіх вимог до протезування та дотримання рекомендацій лікаря у післяопераційному періоді. Порушення рекомендацій незабаром призводить до нестабільності компонентів протезу.
Наші контакти
Зв’язатися з нами та відвідати наші сторінки в соціальних мережах
Науково-практичний центр тканинної та клітинної терапії
Україна, м. Київ, вул. Бульварно-Кудрявська, 27.
ДУ "Інститут травматології та ортопедії НАМН України",
(вхід з боку Чехівського провулку, 7)
Запитати по e-mail:
holyuk@yahoo.com
Клініка захворювань суглобів у дорослих
Україна, м. Київ, вул. Бульварно-Кудрявська, 27.
ДУ "Інститут травматології та ортопедії НАМН України",
Клініка захворювань суглобів у дорослих (5-й поверх головного корпусу, ліве крило)
+38 (067) 731-53-13
+38 (044) 486-80-56
Запитати по e-mail:
orthoin.ua@gmail.com
Клініка реабілітації ДУ "Інститут травматології та ортопедії НАМНУ"
Україна, м. Київ, Чеховський провулок, 7 4-ий поверх
Поліклініка ДУ "Інститут травматології та ортопедії НАМН України",
+38 (050) 550 37 31
https://www.facebook.com/rehabilitation.ua/